张建林¹ 冯智方²

1.大名爱眼眼科医院中医眼科，河北邯郸 056900

2.大名爱眼眼科医院综合眼科，河北邯郸 056900

摘要 目的：探讨脑血管动脉瘤患者针刺治疗眼肌麻痹的有效性。方法：通过局部针刺配合远端取穴，施以电针刺激，全身口服营养神经类药物治疗。结果：针刺40次后患者完全康复。结论：针刺治疗眼肌麻痹不仅有效，而且安全，值得推广。

关键词：针刺；眼肌麻痹；脑血管动脉瘤

临床资料

一、一般资料

患者，女，68岁，因双眼视物重影伴头晕8天要求中医治疗于2023年5月17日就诊大名爱眼眼科医院中医科。患者8天前无明显诱因突然出现双眼视物重影，伴头晕，随即就诊于邯郸市中心医院，检查头颅CT示：双侧基底节区、侧脑室旁、半卵圆中心散在缺血腔梗灶（图1）。给予补益气血、营养神经类药物（具体不详）治疗，症状缓解不明显。于5天前再次就诊于邯郸市中心医院，检查头颅动脉CTA示：右侧大脑中动脉M2段、右侧颈内动脉C6段动脉瘤；头颈动脉硬化改变；双侧颈内动脉颅内段管腔轻度狭窄；左侧大脑中动脉起始处管腔轻度狭窄；右侧大脑后动脉P2段管腔狭窄（图2）。建议患者保守治疗，为方便就诊，今就诊于我院中医眼科。既往体健，无手术史、外伤史。

二、检查

复视像检查：1、复视像为垂直像 2、左侧物像距离最远 3、右眼物像在周边 印象：第四［滑车］神经麻痹(右眼)。普通视力检查：右眼0.5，左眼0.6。裂隙灯检查：双眼角膜透明，瞳孔对方反射迟钝，晶状体轻度混浊。

图1 外院头颅CT 双侧基底节区、侧脑室旁、半卵圆中心散在缺血腔梗灶。

图2 外院头颅动脉CTA 右侧大脑中动脉M2段、右侧颈内动脉C6段动脉瘤。

三、诊断

1.第四［滑车］神经麻痹(右眼) 2.脑部血管动脉瘤

四、治疗

考虑患者自身情况，未给予颞侧太阳穴封闭治疗、输液及活血祛风类中药治疗。方案采取局部针刺配合远端取穴为主，全身口服营养神经类药物为辅。具体方法：局部取穴：攒竹、阳白、丝竹空、太阳、承泣、风池、百会，远端取穴：合谷、手足三里交替，施针后给予电针疏波治疗20分钟，取穴攒竹、太阳，共留针40分钟，每日一次，10次一疗程；全身给予口服药甲钴胺片，每次0.5mg，每日三次；谷维素片，每次10mg，每日3次。

五、治疗结果、随访及转归

针刺35次后视物重影基本消失，巩固治疗5次后患者完全康复，半年后回访未复发。

讨 论

眼肌麻痹又称麻痹性斜视，是指由于外伤、血管性疾病、颅内肿瘤、代谢障碍等因素致下神经元(包括神经核，神经及肌肉)损伤所引起的单独的或多发的眼外肌运动障碍。患者自觉双眼复视、视觉模糊，甚至眩晕、恶心、呕吐、走路步态不稳，遮盖一眼则症状消失。临床治疗以早期应用抗生素，皮质类固醇等药物促进炎症消退和出血水肿吸收，中、后期应用神经营养剂和血管扩张剂以助神经肌肉的功能恢复，药物治疗并追踪观察半年以上无好转者采用手术治疗[1]。

针灸在眼科疾病中应用日渐广泛，眼肌麻痹正是针灸适应证之一，操作简单安全，疗效确切，针刺可以兴奋受损眼神经，提高麻痹眼肌的肌张力，改善局部血液循环，增强其营养代谢起到直接兴奋麻痹肌的作用。与电针刺眼周、项部穴位为主相配合，可以促进颈内动脉、椎一基底动脉的血供。

另外，适量的脉冲电刺激可使神经肌肉组织的细胞膜除极化及反除极化，而引起兴奋被动的节律性收缩，也可改善肌肉的血液循环和营养，保留肌肉的正常代谢。电刺激后肌肉小动脉扩张、微血管充盈持续性增加，因而可以改善受刺激肌肉的功能；同时电脉冲规律性的刺激，促进了静脉和淋巴回流，迟缓肌肉的萎缩。采用本法治疗本病具有治愈率高，操作简便，治疗安全，疗效确切，可重复性好的特点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张晓东,任丽平.电针刺治疗眼肌麻痹60例临床观察[J].吉林医药学院学报,2012,33(5):298-299.